Боль при грыже межпозвонкового диска:
мифы и заблуждения

Понятие корешковой боли при грыже межпозвонковых дисков за последние годы глубоко внедрилось в сознание (даже подсознание) всего нашего населения. В том числе, и подавляющего большинства врачей. И это неудивительно - ведь нам так долго твердили об этом.

За время своего существования Человечество, изучая окружающий мир, наделало очень много ошибок. А медицина - это такой раздел знаний, где вообще многое принимается на веру. И авторитет старшего неприкасаем. Сказали грыжа вызывает боль - значит так оно и есть!

А ведь это утверждение не доказано никакими экспериментальными данными. Поэтому давайте в поисках истины совсем ненадолго усомнимся в авторитетах, забудем о вере и попробуем разобраться в этом вопросе, опираясь только на факты.

Мы знаем, что наш позвоночник обычно состоит из 33 позвонков. По специальному каналу в позвоночнике проходит спинной мозг. Основной функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). Он состоит из двух соседних позвонков и находящегося между ними межпозвонкового диска.

Ну здесь вроде всё понятно - это все знают. Вот справа на рисунке Вы видите несколько таких ПДС. Через отверстия между соседними позвонками выходят спинно-мозговые нервы.

Как видите, отверстия эти довольно большие и спинно-мозговым нервам ничего не угрожает. Особенно на первых двух ПДС.

Но мы знаем, что межпозвонковый диск иногда изнашивается и пульпозное ядро начинает выбухать наружу. Как на третьем ПДС. Называется это протрузией или грыжей.

Встречается это довольно часто и на самом деле есть почти у каждого. Не хочу сказать, что это норма, но ничего особенно страшного в этом нет. Ведь как Вы видите, отвестие довольно большое, да место выхода нерва находится немного выше.

Еще совсем недавно на такую грыжу никто и внимания не обращал. Зато сейчас её видно на томограмме и на неё стараются списать все проблемы. Но боль приходит и уходит, а грыжа, почему-то, остаётся. Логично было бы предположить, что в этих проблемах виновата не грыжа, а что-то другое.

Но иногда, к счастью очень нечасто, но возникает такая патология, когда нерв в отверстии всё-же сдавливается. Как на рисунке четвёртого ПДС. Клиника здесь должна появиться неизбежно. И вот об этом мы сейчас и поговорим.

Корешковая боль (радикулит)

Думаю, что Вы обратили внимание, что боль при грыжах врачи называют корешковой болью. Раньше называли радикулитом (потому что на латыни корешок называется радикс). Сейчас есть много других названий. Медики - они большие выдумщики в этом плане.

Но смысл всех этих названий в том, что это не локальная (местная) боль. Это боль, которая распространяется на очень большие расстояния по ходу пораженного нерва. А точнее, входящего в его состав корешка. И вот здесь то начинается самое интересное.

Вернёмся к анатомии. Справа Вы видите рисунок. Наш спинной мозг делится на сегменты. Каждый сегмент отдаёт 4 корешка: по 1 переднему и 1 заднему справа и слева. Вот об этих-то корешках и идёт речь.

Через несколько миллиметров волокна переднего и заднего корешка сливаются в спинно-мозговой нерв, который идёт дальше туда, куда ему положено.

Крестиками я пометил места возможного появления грыж. Как Вы думаете, какие корешки будут стра- дать? Конечно передние! И по другому - никак.

А из той же анатомии мы знаем, чем отличаются передние и задние корешки. Передние корешки содержат в своём составе только двигательные волокна. И при их сдавлении в той зоне, куда они идут, мы получим слабость мышц, парезы, вплоть до параличей. Это будет зависеть от силы сдавления.

Двигательные волокна к боли вообще никакого отношения не имеют. И нервные импульсы они проводят только от центра к периферии. Это эфферентные пути. Поэтому начальные проявления и протрузии и грыжи должны быть именно такими. Слабость мышц, парезы и параличи.

Дальше, если протрузия перейдёт в грыжу и она будет увеличиваться, то давление дойдёт и до заднего корешка. А вот он уже содержит чувствительные волокна, которые идут от периферии к центру (афферентные волокна).

Через них центральная нервная система постоянно получает информацию о состоянии всего нашего тела и окружающей срыды в каждый момент времени: температура, давление, вибрация, положение в пространстве, параметры химического состояния среды и много чего ещё другого. Кстати, информация с болевых рецепторов занимает в этом потоке совсем небольшой объём.

И вот здесь есть любопытный факт: для того, чтобы человек почувствовал боль, надо воздействовать именно на эти самые болевые рецепторы. А нервные волокна (аксоны) - это только проводники нервных импульсов от датчиков (рецепторов) в центральную нервную систему. Боль они воспринимать не могут. И сдавление такого проводника вызывает только ухудшение проведения по нему. А это наоборот приводит к снижению чувствительности вплоть до анестезии.

Я часто привожу пример сдавления нерва в неудобном положении. Когда человек "пересидел" ногу или "перележал" руку. И конечность висит у него как плеть. Он не может ей пошевелить. Более того - он её вообще не чувствует. У Вас такое было?

Дело в том, что периферические нервы, в отличие от корешков - смешанные. В них есть волокна обеих типов (и эфферентные и афферентные). Из-за сдавления нерва и нарушения этих потоков информации мы и двигать конечностью не можем, и положение её в пространстве не контролируем и боли не чувствуем. Да и температуры с давлением тоже не ощущаем.

Вот и сдавление волокон задних корешков нарушает поступление в Цетр информации с периферии. Со всех датчиков (рецепторов), в том числе и с болевых. Таким образом при грыже диска может наблюдаться снижение всех видов чувствительности, в том числе и болевой вплоть до полной анестезии в зоне иннервации. И все эти симптомы вызваны сдавлением чувствительных волокон и нарушением проведения по ним нервных импульсов.

А вот локальная (местная) боль при таких процессах может возникать. Таких причин много, и я не буду их здесь описывать. В этой статье моей целью было показать, что отдалённой боли грыжа вызывать не может. Эти боли чаще всего вызваны миофасциальными дисфункциями и триггерными точками, борьбой с которыми и посвящен этот сайт.

Кстати, опыт показывает, что и большая часть локальных болей связана с триггерами в паравертебральных мышцах.

А вот ещё несколько фактов, красноречиво говорящих о том, что грыжа не так уж и страшна:

При скрининговых обследованиях грыжи дисков выявляются у большинства населения. Очень часто грыжи находят у людей, которые никогда не имели никаких проблем с позвоночником.

Большинство людей, которые имеют проблемы и имеют грыжу на томограмме лечатся консервативно. В случае эффективно проведённого консервативного (безоперационного) курса лечения боль значительно уменьшается или проходит совсем. Грыжа диска на томограмме при этом практически всегда остаётся без изменений. Запомните: без операции убрать грыжу диска невозможно! А консервативное лечение помогает потому, что грыжа диска не является причиной боли.

Даже в случае удачно проведённой операции по удалению грыжи только несколько процентов пациентов перестают жаловаться на боли. У большинства оперированных боли очень быстро появляются или в этом же месте или немного меняют локализацию.

Всё это и многое другое убедительно доказывает, что основным источником боли при проблемах со стороны опорно-двигательного аппарата являются не остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, а миофасциальные дисфункции и активные триггерные точки.

Более того, именно миофасциальные дисфункции и триггерные точки являются основной причиной развития остеохондроза и со временем грыж межпозвонковых дисков.

Подробнее о том, как это происходит, Вы можете прочитать в статье "Причина развития артроза и остеохондроза"

Помните: если у Вас появились симптомы действительного сдавления корешка, такие как мышечная слабость, снижение чувствительности, не откладывайте свой визит к врачу. Возможно, Вам потребуется операция. Потому что, как я уже говорил, консервативным путём убрать грыжу невозможно.

И обязательно посмотрите мой ролик про грыжи